記者19日從青海省醫(yī)保局獲悉，青海省將涉及71個病種的127項日間手術納入醫(yī)保結算范圍，該政策于2024年10月1日起正式施行。
為進一步推進醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療保險基金使用效率，減輕患者醫(yī)療費用負擔，青海省醫(yī)保局對日間手術病種的支付政策進行了調整。
按照診療計劃，病人入院、手術、手術后短暫觀察、恢復、出院48小時以內完成的手術（不含門診手術）屬日間手術范圍。經綜合考慮醫(yī)療機構開展日間手術實際情況，青海省將涉及71個病種的127項日間手術納入醫(yī)保結算范圍（附件）。全省二級及以上達到開展日間手術基本條件的醫(yī)療機構可實行日間手術醫(yī)保付費管理。
據悉，青海省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員，在醫(yī)療機構通過術前綜合評估符合日間手術的相關費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按住院政策報付，不設起付線，醫(yī)保部門按疾病診斷分組（DRG）或按病種分值（DIP）入組標準付費。日間手術過程中及術后出現(xiàn)并發(fā)癥需持續(xù)治療的，可申請轉為普通住院。
同時，參保人員實施日間手術前的門診檢查檢驗等費用（在同一家醫(yī)療機構發(fā)生的、與本次日間手術治療直接相關的門診術前檢查檢驗等費用）納入日間手術結算范圍。醫(yī)療機構通過開通日間手術“綠色通道”，及時完成相應的術前門診檢查檢驗，支持日間手術開展。
此外，醫(yī)療機構對要開展的日間手術病種應按臨床路徑或診療規(guī)范、技術成熟、醫(yī)療質量可控、安全可保障與費用水平可考量的原則確定。新增日間手術病種由各定點醫(yī)療機構結合自身實際，向屬地醫(yī)保經辦機構提出申請，逐級報經省醫(yī)療保障局研究核定后適時納入日間手術醫(yī)保付費管理范圍。
